대상포진(Herpes Zoster)
우영석 순천 신대병원장·의학박사입력 : 2015. 07. 06(월) 17:33
한번이라도 걸려보신분은 죽을만큼 아프다고 호소하는 대상포진은 수두-대상포진 바이러스가 보통 소아기에 수두를 일으킨후 몸속에 잠복상태로 존재하다가 다시 활성화되면서 발생하는 질병이다.
보통은 수일사이에 피부에 발진과 특징적인 물집형태의 병적인 증상이 나타나고 해당부위에 통증이 동반된다.
대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다.
인간면역결핍바이러스(HIV)감염환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할수 있다.
대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만 면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를수도 있다.
소아기에 수두바이러스에 한번 감염되면 수두를 앓고난 후에도 바이러스가 몸속에서 완전 사라지지 않는다.
체내에 남아있는 수두바이러스는 신경을 따라 이동하여 신경절에 잠복해 있는다. 이 경우에는 체내에 바이러스가 있더라도 사람이 이를 느끼지 못하며 겉으로 드러나는 병적인 증상도 없다.
그러나 신체의 면역력이 약해지면 신경절에 잠복해 있던 수두바이러스가 신경을 타고 다시 피부로 내려와 그곳에서 염증을 일으키거나 심하면 염증이 전신으로 퍼질수도 있다. 이러한 증상의 원인이 되는 바이러스는 수두바이러스와 동일하지만 이 경우에는 대상포진바이러스라고 부른다.
심한 통증과 감각이상이 동반되며 붉은 반점이 신경을 따라 나타난후 여러개의 물집이 무리를 지어 나타난다.
수포는 10-14일 동안 변화하는데 고름이 차면서 탁해지다가 딱지로 변하게 된다. 접촉등에 의해 물집이 터지면 궤양이 형성될수 있다.
보통 2주정도 지나면 딱지가 생기면서 증상이 좋아진다. 피부의 병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당부위가 계속 아프기도 하는데 이러한 대상포진 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.
진단은 피부에 나타나는 병적인 변화가 매우 특징적이므로 증상을 관찰하여 임상적으로 진단할수 있다. 그러나 면역억제 환자에서는 피부의 병적인 변화가 특징적이지 않을수 있고 정상인에서도 그 모양이 전형적인 형태로 나타나지 않는 경우가 있는데 이때는 진단이 늦어질수 있다. 대상포진 바이러스를 배양해서 진단할수도 있다.
수포를 면봉으로 긁어서 대상포진 바이러스에 감염된 특징적인 인체세포 모양이 관찰되면 대상포진을 의심할수 있고 수포액을 세포 배양하여 바이러스를 검출하여 이를 확인할수 있다. 바이러스의 핵산을 검출하는 중합효소연쇄반응(PCR)도 임상에서 사용되고 있다. 이러한 검사들은 일반적인 환자들에서는 검사비용에 비해 그 유용성이 적기 때문에 잘 시행하지 않지만 입원환자의 경우에는 검사가 필요할수 있다.
치료는 항바이러스 치료제로 치료한다.
치료를 시작하면 빠르게 치유되지만 피부의 병적인 증상을 잘 관리하지 않으면 2차 세균감염이 발생하여 곪을수 있다.
노인이나 면역억제 환자의 경우 피부의 이상증상이 모두 좋아져도 포진성 통증이 남는 경우가 흔히 있으며 면역기능이 정상인 환자의 경우도 7.9%에서 포진성 통증이 나타날수 있다. 눈 주변에 대상포진이 생기는 경우에는 홍채염이나 각막염을 일으켜 실명할수 있고 바이러스가 뇌수막까지 침투하면 뇌수막염으로 진행되기도 한다.
면역억제환자에서는 대상포진이 지각신경이 분포하는 부위에 국한되지 않고 전신의 피부에 나타나기도 하며 뇌수막염이나 뇌염으로 진행하거나 간염이나 폐렴을 일으켜 사망에 이르는 경우도 있다.
증상이 좋아지더라도 바이러스는 잠복상태로 몸속에 계속 존재하기 때문에 바이러스가 재활성화되면 다시 대상포진이 발생할수 있다.
대상포진및 그로 인한 포진후 신경통을 예방하는 가장 확실한 방법은 대상포진에 대한 예방접종이다. 수두를 앓게되면 마치 예방접종을 한것처럼 면역력이 생기고 시간이 흐르면서 그 면역력이 저하되면 다시 바이러스가 병을 일으키는것이 바로 대상포진이다.
따라서 예방접종은 수두를 일으키는 바이러스에 대한 면역력을 증강시키는 것으로 원칙적으로 아이들이 맞는 수두 예방접종과 동일하다 다만 아이들이 아니라 어른이 맞는다는점과 적절한 면역력을 생기게 하는데 필요한 주사량이 다를수 있어 수두예방접종에 비해 역가(예방접종의 강도)가 훨씬 높다는것이 대상포진 백신의 차이점이다.
예방접종 효과는 100%는 아니다 대상포진 발생은 50% 그리고 포진후 신경통의 발생은 약 60% 정도 감소시키는 효과가 확인되었다.
다만 예방접종을 한 사람은 대상포진을 앓더라도 훨씬 가볍게 앓고 지나가고 포진후 신경통의 강도도 훨씬 덜하다.
젊은 나이에 예방접종을 하면 예방효과가 더 크다. 50대 이하에서는 권장하지 않고 60대에 예방접종을 하는것이 바람직하다. 효과는 최소한 3년까지는 확실하고 5년까지 면역력이 유지된다.
우영석 순천 신대병원장·의학박사
보통은 수일사이에 피부에 발진과 특징적인 물집형태의 병적인 증상이 나타나고 해당부위에 통증이 동반된다.
대상포진은 젊은 사람에서는 드물게 나타나고 대개는 면역이 떨어지는 60세 이상의 성인에게서 발병한다.
인간면역결핍바이러스(HIV)감염환자 또는 장기이식이나 항암치료를 받아 면역기능이 떨어진 환자에서 많이 발생하며 이 경우에는 젊은 나이에도 발병할수 있다.
대부분의 경우 병적인 증상은 피부에 국한되어 나타나지만 면역력이 크게 떨어져있는 환자에서는 전신에 퍼져서 사망에 이를수도 있다.
소아기에 수두바이러스에 한번 감염되면 수두를 앓고난 후에도 바이러스가 몸속에서 완전 사라지지 않는다.
체내에 남아있는 수두바이러스는 신경을 따라 이동하여 신경절에 잠복해 있는다. 이 경우에는 체내에 바이러스가 있더라도 사람이 이를 느끼지 못하며 겉으로 드러나는 병적인 증상도 없다.
그러나 신체의 면역력이 약해지면 신경절에 잠복해 있던 수두바이러스가 신경을 타고 다시 피부로 내려와 그곳에서 염증을 일으키거나 심하면 염증이 전신으로 퍼질수도 있다. 이러한 증상의 원인이 되는 바이러스는 수두바이러스와 동일하지만 이 경우에는 대상포진바이러스라고 부른다.
심한 통증과 감각이상이 동반되며 붉은 반점이 신경을 따라 나타난후 여러개의 물집이 무리를 지어 나타난다.
수포는 10-14일 동안 변화하는데 고름이 차면서 탁해지다가 딱지로 변하게 된다. 접촉등에 의해 물집이 터지면 궤양이 형성될수 있다.
보통 2주정도 지나면 딱지가 생기면서 증상이 좋아진다. 피부의 병적인 증상이 모두 좋아진 후에도 해당부위가 계속 아프기도 하는데 이러한 대상포진 통증은 노인 환자의 약 30%에서 나타나고 마약성 진통제를 사용해야 할 정도로 통증이 심한 경우도 있다.
진단은 피부에 나타나는 병적인 변화가 매우 특징적이므로 증상을 관찰하여 임상적으로 진단할수 있다. 그러나 면역억제 환자에서는 피부의 병적인 변화가 특징적이지 않을수 있고 정상인에서도 그 모양이 전형적인 형태로 나타나지 않는 경우가 있는데 이때는 진단이 늦어질수 있다. 대상포진 바이러스를 배양해서 진단할수도 있다.
수포를 면봉으로 긁어서 대상포진 바이러스에 감염된 특징적인 인체세포 모양이 관찰되면 대상포진을 의심할수 있고 수포액을 세포 배양하여 바이러스를 검출하여 이를 확인할수 있다. 바이러스의 핵산을 검출하는 중합효소연쇄반응(PCR)도 임상에서 사용되고 있다. 이러한 검사들은 일반적인 환자들에서는 검사비용에 비해 그 유용성이 적기 때문에 잘 시행하지 않지만 입원환자의 경우에는 검사가 필요할수 있다.
치료는 항바이러스 치료제로 치료한다.
치료를 시작하면 빠르게 치유되지만 피부의 병적인 증상을 잘 관리하지 않으면 2차 세균감염이 발생하여 곪을수 있다.
노인이나 면역억제 환자의 경우 피부의 이상증상이 모두 좋아져도 포진성 통증이 남는 경우가 흔히 있으며 면역기능이 정상인 환자의 경우도 7.9%에서 포진성 통증이 나타날수 있다. 눈 주변에 대상포진이 생기는 경우에는 홍채염이나 각막염을 일으켜 실명할수 있고 바이러스가 뇌수막까지 침투하면 뇌수막염으로 진행되기도 한다.
면역억제환자에서는 대상포진이 지각신경이 분포하는 부위에 국한되지 않고 전신의 피부에 나타나기도 하며 뇌수막염이나 뇌염으로 진행하거나 간염이나 폐렴을 일으켜 사망에 이르는 경우도 있다.
증상이 좋아지더라도 바이러스는 잠복상태로 몸속에 계속 존재하기 때문에 바이러스가 재활성화되면 다시 대상포진이 발생할수 있다.
대상포진및 그로 인한 포진후 신경통을 예방하는 가장 확실한 방법은 대상포진에 대한 예방접종이다. 수두를 앓게되면 마치 예방접종을 한것처럼 면역력이 생기고 시간이 흐르면서 그 면역력이 저하되면 다시 바이러스가 병을 일으키는것이 바로 대상포진이다.
따라서 예방접종은 수두를 일으키는 바이러스에 대한 면역력을 증강시키는 것으로 원칙적으로 아이들이 맞는 수두 예방접종과 동일하다 다만 아이들이 아니라 어른이 맞는다는점과 적절한 면역력을 생기게 하는데 필요한 주사량이 다를수 있어 수두예방접종에 비해 역가(예방접종의 강도)가 훨씬 높다는것이 대상포진 백신의 차이점이다.
예방접종 효과는 100%는 아니다 대상포진 발생은 50% 그리고 포진후 신경통의 발생은 약 60% 정도 감소시키는 효과가 확인되었다.
다만 예방접종을 한 사람은 대상포진을 앓더라도 훨씬 가볍게 앓고 지나가고 포진후 신경통의 강도도 훨씬 덜하다.
젊은 나이에 예방접종을 하면 예방효과가 더 크다. 50대 이하에서는 권장하지 않고 60대에 예방접종을 하는것이 바람직하다. 효과는 최소한 3년까지는 확실하고 5년까지 면역력이 유지된다.
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